孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，保障母嬰安全，1月4日，記者從寧夏衛(wèi)計(jì)委獲悉，近日我區(qū)出臺(tái)《寧夏孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），即日起開始實(shí)施。

　　孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。

　　1.確保每一位孕產(chǎn)婦享受相應(yīng)服務(wù)

　　孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是針對(duì)在我區(qū)開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診的所有孕產(chǎn)婦(包括外省戶籍的孕產(chǎn)婦)，進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理和產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容。

　　根據(jù)《方案》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)建立《母子健康手冊(cè)》并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查，按照“孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表”進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查；對(duì)開展相關(guān)檢查及篩查不具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），必須指導(dǎo)孕產(chǎn)婦至縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受相關(guān)服務(wù)，及時(shí)隨訪并記錄相關(guān)信息。其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)首次就診未建立《母子健康手冊(cè)》（含第一次產(chǎn)前檢查）或未進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查的孕產(chǎn)婦，要求立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查并將篩查結(jié)果進(jìn)行記錄，相關(guān)記錄交給孕婦；同時(shí)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦攜帶相關(guān)記錄到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立《母子健康手冊(cè)》，由建冊(cè)機(jī)構(gòu)將篩查結(jié)果轉(zhuǎn)錄至《母子健康手冊(cè)》中。

　　我區(qū)要求，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照該《方案》的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力確定開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估和管理的內(nèi)容、范圍，服務(wù)內(nèi)容要求在轄區(qū)范圍內(nèi)公示、宣傳；組織轄區(qū)各級(jí)機(jī)構(gòu)全面開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，從早孕建卡、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)后訪視等各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，形成“全面篩查、分級(jí)管理、轄區(qū)追訪”的篩查評(píng)估保健管理網(wǎng)絡(luò)；落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，對(duì)初次進(jìn)行產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《方案》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》的要求，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力規(guī)范開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診、復(fù)診，確保每一位孕產(chǎn)婦均能享受到相應(yīng)的服務(wù)。

　　2.對(duì)孕產(chǎn)婦“五色”專案管理

　　具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含社區(qū)服務(wù)站）負(fù)責(zé)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理。

　　評(píng)估機(jī)構(gòu)按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）”5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，并在接診登記中填寫評(píng)估結(jié)果（風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)）及評(píng)估日期，同時(shí)將代表相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的不干膠貼粘貼在《母子健康手冊(cè)》的相應(yīng)位置。對(duì)標(biāo)識(shí)為“黃色”及以上風(fēng)險(xiǎn)的，要求詳細(xì)登記家庭住址（或戶籍地址）、聯(lián)系電話，以備隨訪。

　　確定為妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的，對(duì)評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“黃色”“橙色”“紅色”“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。尤其對(duì)“橙色”“紅色”“紫色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)上轉(zhuǎn)救治，并將相關(guān)信息報(bào)送至轄區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　3.建兩個(gè)區(qū)級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心

　　根據(jù)《方案》，按照自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治工作方案，在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院分別成立自治區(qū)級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。各地市、縣（區(qū)）加快危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)，自治區(qū)將組織專家對(duì)市、縣（區(qū)）級(jí)救治中心進(jìn)行考核評(píng)估，對(duì)達(dá)不到自治區(qū)要求的要限期整改。

　　此外，要充分發(fā)揮各級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心分片指導(dǎo)的職責(zé)：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院負(fù)責(zé)指導(dǎo)銀川市、石嘴山市的危重癥救治工作，自治區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)指導(dǎo)吳忠市、固原市、中衛(wèi)市的危重癥救治工作；各市級(jí)危重癥救治中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)縣（區(qū)）級(jí)危重癥救治工作的技術(shù)指導(dǎo)，建立自治區(qū)-市-縣（區(qū)）危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)的雙向協(xié)作關(guān)系，確保轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)覆蓋全部助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。各級(jí)危重癥救治中心，尤其自治區(qū)級(jí)、市級(jí)救治中心應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)切實(shí)承擔(dān)起危重孕產(chǎn)婦和新生兒的會(huì)診、接診和救治任務(wù)，按照職責(zé)分工定期指導(dǎo)，提升基層高危孕產(chǎn)婦管理水平和危急重癥救治能力。緊急情況下，應(yīng)當(dāng)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式遠(yuǎn)程指導(dǎo)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源動(dòng)態(tài)配置。

　　各級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道，有專人負(fù)責(zé)接診工作。對(duì)病情需要轉(zhuǎn)運(yùn)且具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的危重孕產(chǎn)婦和新生兒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得孕產(chǎn)婦或家屬同意后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)務(wù)人員攜帶急救用品、相關(guān)病歷資料隨車護(hù)送轉(zhuǎn)診至上級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心；護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向上級(jí)接診機(jī)構(gòu)的接診負(fù)責(zé)人匯報(bào)病情和前期搶救情況，提供病歷和搶救記錄，確保有效銜接和綠色通道暢通。對(duì)于不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的，上級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)通過(guò)電話、視頻等遠(yuǎn)程指導(dǎo)或派員赴現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診、指導(dǎo)。全面建成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。

　　4.逐一建立或完善搶救程序與規(guī)范

　　《方案》要求，對(duì)死亡孕產(chǎn)婦要按照自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《關(guān)于建立孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度的通知》的要求，建立孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審，逐步開展危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行集中通報(bào)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)并落實(shí)改進(jìn)措施。落實(shí)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理工作，對(duì)高危孕產(chǎn)婦建立每月信息報(bào)送制度，全面掌握、及時(shí)調(diào)度，指導(dǎo)做好高危孕產(chǎn)婦的管理和集中救治。開展產(chǎn)科質(zhì)量安全管理，定期督導(dǎo)，確保母嬰安全。

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等造成孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的前10位死因，組織轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)制訂應(yīng)急預(yù)案，逐一建立或完善搶救程序與規(guī)范。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每季度開展不少于1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，提高快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）應(yīng)當(dāng)努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次縣級(jí)及以上的針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時(shí)機(jī)，兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會(huì)診時(shí)限要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá)，確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)有1名經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)人員在場(chǎng)。(記者 邱曦)